多方發力 打贏消除乙型病毒性肝炎攻堅戰


來源:中國產業經濟信息網   時間:2019-10-30





  病毒性肝炎是全球第七大致死原因,全球約有2.9億乙型肝炎病毒(HBV)感染者,1.3億~1.5億丙型肝炎病毒(HCV)感染者。過去10年,全球肝炎死亡人數仍在不斷上升,其中96%是由乙型肝炎和丙型肝炎所致。因此,積極應對病毒性肝炎帶來的威脅已刻不容緩。

  推廣規范化乙型肝炎母嬰阻斷管理策略

  數據顯示,我國孕產婦中,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率約占6%,由此推算,我國每年約有100萬名HBsAg陽性孕婦。如何有效阻斷HBV母嬰傳播,降低新發感染人數,是當前面臨的重要議題。

  近年來,隨著多項高質量循證醫學證據的發表,國內外主要慢性乙型肝炎管理指南均推薦,在新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯合免疫基礎上,對妊娠晚期高病毒載量孕婦加用抗病毒藥物,以期進一步減少甚至完全阻斷HBV母嬰傳播。但是,我們必須清楚地看到,從科學研究成果轉化到臨床實踐仍有很長的路要走,全面推廣乙型肝炎母嬰阻斷規范管理才剛開始。

  目前,“乙型肝炎母嬰零傳播工程”(即“小貝殼”項目)已經啟動。該項目集學術價值和公益價值于一體,旨在通過移動醫療工具 ——小貝殼輔助管理軟件對乙型肝炎孕婦進行規范化管理,以進一步減少甚至消除HBV母嬰傳播,最終消除乙型肝炎對公共衛生的威脅。

  該項目分為三個階段。第一階段是在全國10家醫院開展前瞻性研究,主要研究真實世界妊娠期慢性乙型肝炎的臨床特征和母嬰傳播發生情況;第二階段是構建一個涉及全國百余家醫院的協作網絡,將乙型肝炎母嬰阻斷規范管理加以推廣應用;第三階段是進一步建立乙型肝炎母嬰阻斷規范管理示范區,實現醫院社區一體化。

  為規范全國HBV母嬰阻斷臨床管理,制定統一的乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理標準流程,中國肝炎防治基金會組織來自感染病學、肝病學和免疫學、產科學,以及WHO肝炎部門的專家,根據循證醫學證據和最新的指南推薦,對孕婦篩查、評估、妊娠期管理、分娩管理、停藥時機、嬰兒免疫、母乳喂養、母親及嬰兒隨訪等各個環節提出了標準化建議,已經形成了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》,并于2018年10月在Cl inical Gastr oent er ol ogy and Hepat ol ogy(CGH)上在線發表。該流程是國內第一個關于乙型肝炎母嬰阻斷全流程管理的技術指導性文件,目前已在全國得到廣泛應用,對HBV母嬰阻斷的規范化管理起到了積極的推動作用。

  提高乙型病毒性肝炎知曉率、篩查率和治療率

  2018年世界肝炎日上,世界肝炎聯盟發起了一項為期3年的全球性活動,主題為“尋找數千萬遺失的肝炎患者”,探討了當前肝炎診斷方面所面臨的挑戰以及患者、醫務人員和其他衛生保健人員在應對這些挑戰中應當扮演的角色。

  研究表明,知曉率低、篩查率低及治療率低(三低)是實現消除乙型病毒性肝炎目標的重要障礙。公眾缺乏乙型肝炎相關知識,醫護人員意識不足,缺乏簡便的檢測手段和途徑,社會普遍存在的歧視問題以及經濟負擔等是產生三低的主要原因。

  2017年,我國多部門聯合發布的《中國病毒性肝炎防治規劃(2017~2020年)》(以下簡稱《規劃》)明確提出,到2020年大眾人群病毒性肝炎防治知識知曉率達50%以上,血站血液乙型、丙型肝炎病毒檢測率達100%。在提高知曉率上,《規劃》提出加強宣傳教育,努力消除社會歧視的多項具體防控措施。在提高篩查率上,《規劃》明確提出了優化檢測策略,加強傳染源發現工作的具體管理辦法。當前,我國孕產婦乙型肝炎篩查及其費用已經由國家“艾梅乙”項目覆蓋,HBV疫苗接種已經由國家計劃免疫項目覆蓋,這些支持都為進一步提高HBV篩查率提供了重要保障。在提升治療率上,《規劃》也提出了規范治療管理、提高治療效果、擴大治療覆蓋面的具體要求。

  值得關注的是,在抗病毒治療的同時,保護肝臟也至關重要。水飛薊賓膠囊是水飛薊賓與磷脂酰膽堿的復合物制劑。與磷脂酰膽堿結合后,水飛薊賓的體內吸收與生物利用度顯著提高,并與磷脂酰膽堿在抗脂質過氧化、保護肝細胞膜、維持細胞膜的流動性方面起到協同作用。


  轉自:中國醫藥信息網

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